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2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師腫瘤解析

發(fā)表時(shí)間:2018/11/23 16:07:11 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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腫瘤---“三惡”---宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤


宮頸癌

內(nèi)膜癌

卵巢腫瘤

原因

宮頸長(zhǎng)期受刺激、HPV

雌激素高度影響

卵巢持續(xù)排卵

病理

·鱗癌,最多見(jiàn)
·腺癌
·鱗腺癌

·腺癌,最多見(jiàn)
·漿液性腺癌
·透明細(xì)胞癌

·上皮性卵巢腫瘤最多見(jiàn),好發(fā)于中老人
·生殖細(xì)胞腫瘤,好發(fā)于兒童青少年;
·性索-間質(zhì)細(xì)胞瘤,分泌雌激素;
·轉(zhuǎn)移性腫瘤

轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延

淋巴轉(zhuǎn)移

直接蔓延、腹腔種植播散及淋巴轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)

接觸性出血

絕經(jīng)后陰道流血

腹脹、腹水、腹部包塊;
蒂扭轉(zhuǎn):急腹癥

輔助檢查

篩查:宮頸刮片(TCT)

確診:活檢

分段診刮
(先管后腔)

·腫瘤標(biāo)志物:上皮癌(CA125)
內(nèi)胚竇瘤(AFP)、顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤(E)
·腹水找瘤細(xì)胞;
·腹腔鏡活檢;

治療

原則:ⅡA以前首選手術(shù)
ⅡB以上放療

原則:
Ⅰ、Ⅱ期單純手術(shù);
Ⅲ期以上手術(shù)+化療

原則:
ⅠA.ⅠB期分期手術(shù)
≥ⅠC腫瘤減滅術(shù)+化療

1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變:
·CINⅠ:按炎癥處理,隨訪;
·CINⅡ:電熨、冷凍、激光、錐切;
·CINⅢ:子宮全切;有生育要求則錐切。

Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除

Ⅱ期——改良廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃

無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感;
化療方案:

2.Ⅰa1(鏡下早期浸):
全子宮切除術(shù)
3.Ⅰa2期:
改良的廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃
4.Ⅰb1~Ⅱa1:
廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)
5.Ⅰb2~Ⅱa2期:
放療+手術(shù)+放療


Ⅲ期和Ⅳ期:
腫瘤減滅術(shù)+化療

  1. 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤最常用化療方案是
    ——BEP(博來(lái)霉素+依托泊苷+順鉑方案)

    2.卵巢上皮癌的一線首選化療方案是——TC

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(責(zé)任編輯:)

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